“原則上，按國(guó)家醫(yī)保目錄所列藥品名稱、劑型并區(qū)分不同規(guī)格制定統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，同一通用名下相同目錄劑型的每個(gè)規(guī)格只有一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同一治療領(lǐng)域相同藥理作用的藥品，不同品種、劑型、規(guī)格間需合理平衡?！?/span>

這是在業(yè)內(nèi)流傳的國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)為落實(shí)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）要求，就城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)而制定的最新配套文件。

同通用名同劑型同規(guī)格只有一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于支付標(biāo)準(zhǔn)制定思路和辦法，此份配套文件明確提出：一是國(guó)家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品，根據(jù)談判協(xié)議確定的價(jià)格作為全國(guó)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。目錄內(nèi)談判藥品在協(xié)議期內(nèi)有仿制藥上市的，應(yīng)依據(jù)其仿制藥價(jià)格水平重新確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

二是納入國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)試點(diǎn)范圍藥品。以中選價(jià)格作為該規(guī)格對(duì)應(yīng)目錄劑型的支付標(biāo)準(zhǔn)，其他規(guī)格按照現(xiàn)行藥品差比價(jià)規(guī)則進(jìn)行規(guī)格差比調(diào)整，形成不同規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

三是其他“兩病”用藥。非獨(dú)家品種以仿制藥的采購(gòu)價(jià)格為基礎(chǔ)，以本省區(qū)市前自然年度采購(gòu)數(shù)量最大的規(guī)格為代表品，根據(jù)實(shí)際交易價(jià)格、采購(gòu)數(shù)量進(jìn)行量?jī)r(jià)加權(quán)平均，確定該代表品的支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同一通用名下相同目錄劑型的其他規(guī)格，以代表品支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，按現(xiàn)行藥品差比價(jià)規(guī)則進(jìn)行規(guī)格差比調(diào)整，形成不同規(guī)格藥的支付標(biāo)準(zhǔn)；而獨(dú)家品種以本省區(qū)市該藥品前一自然年度采購(gòu)數(shù)量最大的規(guī)格為代表品，以該規(guī)格全國(guó)中選價(jià)最低的5個(gè)省份的平均價(jià)為基礎(chǔ)，確定其支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付比例要超過(guò)50%以上

事實(shí)上，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，積極推進(jìn)藥品帶量采購(gòu)工作，以量換價(jià)、招采合一，對(duì)列入帶量采購(gòu)范圍內(nèi)的藥品，根據(jù)集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格確定同通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。

值得注意的細(xì)節(jié)是，根據(jù)“兩病”參?；颊呔歪t(yī)和用藥分布，鼓勵(lì)開(kāi)展按人頭、按病種付費(fèi)。同時(shí)以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)“兩病”參保患者門(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。各地要在摸清“兩病”門(mén)診用藥人數(shù)、用藥數(shù)量和金額等實(shí)際情況的基礎(chǔ)上合理設(shè)定支付政策。

這對(duì)“四類兩病”藥物將產(chǎn)生巨大影響。《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確鎖定試用范圍：即參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，要按最新版國(guó)家醫(yī)保目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。

強(qiáng)調(diào)“四個(gè)優(yōu)先”，透露出兩層含義：一是渠道的變化。即除了醫(yī)院渠道醫(yī)保支付報(bào)銷之外，還存在門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷。這樣一來(lái)，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)不僅有了醫(yī)院渠道，同時(shí)也有利拓展符合門(mén)診統(tǒng)籌的定點(diǎn)藥店渠道，在銷售渠道上形成“雙通道”優(yōu)勢(shì)。二是記者梳理到，納入2019版醫(yī)保甲類目錄有20多個(gè)品種，降糖藥也有20多個(gè)品種，其中包含3種中藥。而在國(guó)家“4+7”帶量采購(gòu)中選的25個(gè)藥品中，降壓藥成大贏家，有7個(gè)降壓藥入選，這些藥物的使用將發(fā)生變化。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，近幾年來(lái)重點(diǎn)省市公立醫(yī)院化學(xué)藥終端抗高血壓藥銷售額逐年上漲，2018年達(dá)到78.01億元的市場(chǎng)規(guī)模，同比上年增長(zhǎng)4.51%，腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物、鈣通道阻滯劑為抗高血壓藥的兩大“主力”。藥店零售市場(chǎng)暢銷的抗高血壓藥物主要品類有：鈣通道阻滯劑（藥店零售額為21.73億元，占據(jù)45.44%的份額，下同）與腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物（19.36億元，40.49%）。而我國(guó)糖尿病化藥總體市場(chǎng)將近500億元，2017年國(guó)內(nèi)口服降糖藥市場(chǎng)份額第一位的是阿卡波糖，第二位是鹽酸二甲雙胍，第三位則是格列美脲。也就是說(shuō)，超千億市場(chǎng)會(huì)進(jìn)一步調(diào)整。

動(dòng)態(tài)調(diào)整，配套政策是關(guān)鍵

新的配套文件明確，支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保基金支付“兩病”門(mén)診藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)。對(duì)“兩病”用藥按通用名要合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。

價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸶鶕?jù)支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付，其余部分由患者負(fù)擔(dān)。價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸷突颊吒鶕?jù)實(shí)際價(jià)格按規(guī)定比例支付綜合考慮藥品價(jià)格、供應(yīng)、使用、招采、政策調(diào)整等因素，由醫(yī)保部門(mén)定期調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。原則上調(diào)整周期不超過(guò)兩年。當(dāng)獨(dú)家品種的仿制藥上市時(shí)，其支付標(biāo)準(zhǔn)的制定方法與調(diào)整周期也隨之同步變更。

很多業(yè)內(nèi)聲音認(rèn)為，要達(dá)此目的，政策協(xié)同至關(guān)重要。也就是說(shuō)，成敗的關(guān)鍵在于政策配套。按照需求，各地要做好與現(xiàn)有門(mén)診保障政策的銜接，確保群眾待遇水平不降低，對(duì)降血壓和降血糖以外的其他藥品費(fèi)用等，或已納入門(mén)診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。要避免重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇。要做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規(guī)范入院標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治。或許，這也將成為“兩病”超千億市場(chǎng)重構(gòu)的關(guān)鍵鑰匙。

（來(lái)源于：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）