來(lái)源于：原創(chuàng) 轉(zhuǎn)網(wǎng) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：Paris
導(dǎo)言：心血管病死亡占我國(guó)居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居首位，已經(jīng)超越癌癥成為 “頭號(hào)殺手”，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，對(duì)健康危害極為嚴(yán)重。
有效防治心血管病不僅對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)困難重重，從世界范圍上來(lái)說(shuō)也是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，除了臨床治療以外，生活方式的干預(yù)也是重中之重。
近日，發(fā)表在《Heart》雜志上的一項(xiàng)長(zhǎng)期研究表明，經(jīng)常洗澡可以降低死于心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，“頻率”越高，對(duì)心血管的保護(hù)越好，每天洗一次熱水澡似乎比每周洗一兩次更具保護(hù)作用。
之前已有研究證明了盆浴暴露的熱量是預(yù)防CVD的潛在手段。熱暴露對(duì)糖尿病控制的影響最早是從1998年發(fā)表的一份報(bào)告中提出的，該報(bào)告要求八名2型糖尿病參與者每天在浴缸中洗澡30分鐘，每周6天，共3周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與者的平均空腹血糖降低了20％，平均糖基化血紅蛋白降低了10％。后來(lái)的前瞻性研究還報(bào)道了其對(duì)血壓和體重控制的進(jìn)一步影響。但它對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期影響，包括心臟病發(fā)作、心源性猝死和中風(fēng)，至今仍然是未解之謎。
Laukkanen等人采用了一項(xiàng)基于人群的為期6年的前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果表明，桑拿浴與降低心臟猝死和致命性CVD的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。然而，盆浴對(duì)心血管健康的益處尚待觀察調(diào)查。浴缸沐浴可提供水壓，增加中風(fēng)量和心輸出量，并降低總的外周血管阻力。它還與良好的睡眠質(zhì)量和自我評(píng)估的健康有關(guān)。相反，它也可能與猝死相關(guān)，尤其是在老年人群中，由于體溫的快速變化引發(fā)的意外溺水或心臟病發(fā)作，或者中風(fēng)患者導(dǎo)致汗液無(wú)法控制體溫升高引發(fā)的中暑。
為了進(jìn)一步探索這個(gè)問(wèn)題，該研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了基于日本公共衛(wèi)生中心的研究隊(duì)列I是一項(xiàng)基于人群的前瞻性研究，根據(jù)國(guó)家名稱，來(lái)自五個(gè)公共衛(wèi)生中心地區(qū)（秋田，巖手，東京，長(zhǎng)野和沖繩）的61 595名40-59歲的日本成年人。由于沒(méi)有發(fā)病率數(shù)據(jù)，因此將東京的參與者排除在外，使用了45168名符合隨訪條件的參與者進(jìn)行本次分析。
在1990年開(kāi)始這項(xiàng)研究時(shí)，約有43000名參與者完成了一份關(guān)于他們洗澡習(xí)慣和潛在影響因素的詳細(xì)調(diào)查問(wèn)卷：生活方式，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、酒精攝入、體重（BMI）、平均睡眠時(shí)間、病史和當(dāng)前藥物使用情況。
至2009年12月底，每個(gè)參與者都被監(jiān)測(cè)到死亡或完成研究，以先到者為準(zhǔn)，最后以30076人為基礎(chǔ)進(jìn)行分析。
在隨訪期間，發(fā)生了2097例心血管疾病事件：275例心臟病發(fā)作；53例心源性猝死；1769例中風(fēng)。
在排除了潛在影響因素后，對(duì)數(shù)據(jù)的分析表明，與每周一至兩次泡澡或根本不泡澡相比，每天洗熱水澡可以降低28%的心血管疾病總風(fēng)險(xiǎn)，降低26%的中風(fēng)總風(fēng)險(xiǎn)，而浴缸浴的頻率與心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。
對(duì)優(yōu)選水溫的進(jìn)一步分析表明，溫水和熱水的總心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分別降低了26%和35%。但總體卒中風(fēng)險(xiǎn)與水溫卻并沒(méi)有顯著相關(guān)性。
根據(jù)浴缸洗澡頻率計(jì)算的心血管疾病發(fā)作的卡普蘭-邁耶累積自由比例曲線
本次研究的優(yōu)勢(shì)包括前瞻性設(shè)計(jì)，冠心病和中風(fēng)發(fā)生率的系統(tǒng)性注冊(cè)，使用來(lái)自一般人群的大量樣本以及較長(zhǎng)的隨訪時(shí)間。大樣本量和長(zhǎng)期隨訪使研究人員能夠在排除早期心血管事件參與者后進(jìn)行分析，這減少了因果關(guān)系逆轉(zhuǎn)的可能性。盡管如此，該研究依然存在一些限制。
首先，有關(guān)浴缸沐浴頻率的信息僅在基線時(shí)獲得。因此，參與者可能在隨訪期間改變了他們的頻率。
其次，由于發(fā)現(xiàn)經(jīng)常在浴缸里洗澡的人受過(guò)高等教育，并且是上班族，因此浴缸洗澡的頻率可能是較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的行為標(biāo)志。但是，浴缸沐浴與患病風(fēng)險(xiǎn)之間呈負(fù)相關(guān)，在調(diào)整了這些社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量后，CVD結(jié)果仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
第三，研究人員也沒(méi)有詢問(wèn)較少在浴缸中洗澡的原因。對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，這可能是由于疾病或疾病可能增加CVD的風(fēng)險(xiǎn)所致。但在排除發(fā)生CVD或在基線5年或10年內(nèi)死亡的參與者后，浴缸洗澡頻率與總CVD風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變，仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
參考文獻(xiàn)
1.Habitual tub bathing and risks ofincident coronary heart disease and stroke, Heart (2020). DOI:10.1136/heartjnl-2019-315752
2.Editorial: Tub bathing and heart disease,Heart (2020). DOI: 10.1136/heartjnl-2019-316187